葡萄胎是怎么形成的？

在正常懷孕中，受精卵從爸爸和媽媽那里各獲得23條染色體。而在大多數(shù)完全性葡萄胎病例中，受精卵沒(méi)有從媽媽那里獲得染色體，可是從爸爸精子中獲得的染色體被復(fù)制了，那么結(jié)果是受精卵從爸爸那里獲得了2組同樣的染色體，而從媽媽那里沒(méi)有獲得任何染色體。在這種情況下，就不會(huì)形成胚胎、羊膜囊或任何正常的胎盤組織。相反，胎盤組織形成了一堆水泡，樣子看起來(lái)就像一串葡萄。

在大多數(shù)部分性葡萄胎病例中，受精卵從媽媽那里獲得了一套正常的染色體，但是從爸爸那里獲得的染色體數(shù)量加倍了，結(jié)果是受精卵中含有69條染色體，而不是正常的46條。如果從精子中獲得的染色體被復(fù)制了，或者是有2個(gè)精子與同一枚卵子結(jié)合，都會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象。在這種情況下，在成葡萄串狀的異常組織中，還有一些正常的胎盤組織。受精卵確實(shí)會(huì)開(kāi)始發(fā)育成胚胎，所以，可能會(huì)形成胎兒，或是一些胎兒組織，也許會(huì)有羊膜囊。但是，即使有胎兒形成，大多數(shù)情況下，它也不夠正常，沒(méi)有辦法存活。

葡萄胎癥狀有哪些？

一、閉經(jīng)

因葡萄胎系發(fā)生于孕卵的滋養(yǎng)層，故多有2～3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)。

二、陰道流血

為嚴(yán)重癥狀，是葡萄胎自然流產(chǎn)的表現(xiàn)。發(fā)生出血的時(shí)間早則在懷孕6周左右，晚則在懷孕12周。為斷續(xù)性少量出血，但其間可有反復(fù)多次大流血，如仔細(xì)檢查，有時(shí)可在出血中發(fā)現(xiàn)水泡狀物。陰道流血顯然來(lái)自子宮，除自陰道流出外，部分蓄積于子宮內(nèi);也可能一時(shí)完全蓄積于子宮內(nèi)，從而閉經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)。

三、子宮增大較快

多數(shù)患者的子宮大于相應(yīng)的停經(jīng)月份的妊娠子宮，不少患者即因觸及下腹包塊(脹大子宮或黃素囊腫)而來(lái)就診，但也有少數(shù)子宮和停經(jīng)月份符合甚或小于停經(jīng)月份者。可能有兩種情況：①為絨毛水泡退變呈萎縮狀，停止發(fā)展，形成稽留性葡萄胎；②部分水泡狀胎塊已排出，使子宮體縮小，形成葡萄胎不全流產(chǎn)。

四、腹痛

由于子宮迅速增大而脹痛，或?qū)m內(nèi)出血，刺激子宮收縮而疼痛，可輕可重。

五、妊娠中毒癥狀

約半數(shù)患者在停經(jīng)后可出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐，較晚時(shí)可出現(xiàn)高血壓、浮腫及蛋白尿。

六、無(wú)胎兒

目前B超檢查能夠幫助醫(yī)生更早地診斷出葡萄胎。在閉經(jīng)8周前后，B超監(jiān)測(cè)，未發(fā)現(xiàn)有胎囊、胎心及胎兒。孕周、甚至18周仍不感有胎動(dòng)，聽(tīng)不到胎心。B超掃描顯示雪片樣影像而無(wú)胎兒影像。

七、卵巢黃素化囊腫

往往在部分患者出現(xiàn)卵巢黃素化囊腫，可經(jīng)雙合診發(fā)現(xiàn)或更易經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)。

八、咯血

部分患者可能有咯血或痰帶血絲，醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)有無(wú)此癥狀。

九、貧血和感染

反復(fù)出血而未及時(shí)治療，必然導(dǎo)致貧血髣其相關(guān)癥狀，個(gè)別甚至可因出血而死亡。反復(fù)出血容易招致感染，如陰道操作不潔或在流血期間性交，更易促使感染發(fā)生。感染可局限于子宮及附件，可導(dǎo)致敗血癥。

哪些女性容易得葡萄胎？

在中國(guó)，葡萄胎的發(fā)生率大約是0.5%。如果你屬于以下情況中的任何一種，那么你懷葡萄胎的幾率就會(huì)略微高些：

一、年齡低于20歲或大于40歲；

二、以前發(fā)生過(guò)葡萄胎；

三、有過(guò)2次或2次以上流產(chǎn)。

葡萄胎的治療和術(shù)后檢查

一、清宮

因葡萄胎隨時(shí)有大出血可能，故診斷確定后，應(yīng)及時(shí)清除子宮內(nèi)容物，一般采用吸宮術(shù)。在內(nèi)容物吸出的過(guò)程中，子宮體逐漸縮小，變硬。吸出物中雖含血量較多，但大部為宮腔原有積血，故患者脈搏、血壓一般變動(dòng)不大。不少人主張如子宮超過(guò)臍，應(yīng)施行經(jīng)腹剖宮取葡萄胎，認(rèn)為這樣可在直視下徹底清除，并能較好地止血。但在實(shí)踐中，即使子宮脹大至七八個(gè)月妊娠大者，應(yīng)用吸宮術(shù)亦能順利清除。如需要切除子宮，可在吸宮后立即進(jìn)行。剖宮取葡萄胎反致胡使葡萄胎種植、轉(zhuǎn)移可能。無(wú)吸宮設(shè)備者，可在擴(kuò)張宮頸后，鉗夾葡萄胎。

第一次清宮不必過(guò)于追求完全，以致?lián)p傷較軟的宮壁。可于1周左右，再做第二次刮宮術(shù)。

往往患者經(jīng)過(guò)清宮治療，仍有子宮出血而就診者，可根據(jù)當(dāng)時(shí)情況處理。疑為葡萄胎不全流產(chǎn)(吸刮不全或有新的水泡狀物產(chǎn)生)，可慎重進(jìn)行全面刮宮，如仍出血者，應(yīng)考慮病變侵入宮壁，詳見(jiàn)惡性葡萄胎及絨癌。

葡萄胎自然流產(chǎn)者亦應(yīng)清宮。清宮時(shí)是否靜脈滴注子宮收縮劑，有不同的看法。反對(duì)用者認(rèn)為宮縮劑促使子宮強(qiáng)烈收縮可迫使葡萄胎絨毛大量進(jìn)入血循環(huán)中，造成栓塞或葡萄絨毛大量進(jìn)入血循環(huán)中，造成栓塞或轉(zhuǎn)移。因此，在手術(shù)過(guò)程中，如子宮收縮良好，即不必常規(guī)應(yīng)用宮縮劑，只有在出血較多而子宮收縮不良時(shí)應(yīng)用。

二、子宮切除

年齡在40歲以上，或經(jīng)產(chǎn)婦子宮長(zhǎng)大較速者，應(yīng)勸告切除子宮，年輕的可考慮保留卵巢。子宮大于5個(gè)月妊娠者在切除之先，應(yīng)經(jīng)陰道清除宮腔內(nèi)大部分水泡狀胎塊，以利手術(shù)處理。

三、輸血

貧血較重者應(yīng)給予少量多次緩慢輸血，并嚴(yán)密觀察病人有無(wú)活動(dòng)出血，待情況改善到一定程度后再施行清宮術(shù)。遇有活動(dòng)出血時(shí)，應(yīng)在清宮的同時(shí)，予以輸血。

四、糾正電解質(zhì)紊亂

長(zhǎng)期流血、食欲不振者往往有脫水、電解質(zhì)紊亂，應(yīng)檢查糾正。

五、控制感染

子宮長(zhǎng)期出血，或經(jīng)過(guò)反復(fù)不潔操作者，容易引起感染，表現(xiàn)為局部(子宮或附件)感染或敗血癥。應(yīng)予足量抗炎藥物;并積極糾正貧血和電解質(zhì)紊亂。

六、化療

對(duì)良性葡萄胎是否予以預(yù)防性化療，目前尚無(wú)一致意見(jiàn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，葡萄胎做預(yù)防性化療后其惡變率與對(duì)照組無(wú)大區(qū)別，或雖有些降低，但無(wú)足夠病例經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理證實(shí)有益。有不少學(xué)者試圖從臨床和病理檢查找出一些惡變的高危因素，以便預(yù)測(cè)葡萄胎惡變。其為：①年齡有感于40；②子宮明顯大于停經(jīng)月份；③尿hCG免疫試驗(yàn)有感于107IU/L；④病人有咯血史；⑤病理組織檢查增生程度已不列入易惡變的參數(shù)。故清宮組織DNA和RNA的FCM測(cè)定是預(yù)測(cè)惡變很好的客觀指標(biāo)。這樣指導(dǎo)葡萄胎預(yù)防性用藥針對(duì)性強(qiáng)。

葡萄胎治療后還要做哪些檢查?

通常醫(yī)生可能會(huì)安排你做一次X光檢查，看看葡萄胎的異常細(xì)胞是不是已經(jīng)擴(kuò)散到肺部了。這種細(xì)胞很少會(huì)擴(kuò)散到身體其他部分，但如果發(fā)生擴(kuò)散的話，最常見(jiàn)的地方就是肺部。

清宮術(shù)后還需要監(jiān)測(cè)人絨毛膜促性腺激素(hCG)水平，這是一項(xiàng)了解有無(wú)葡萄胎組織殘留的指標(biāo)。醫(yī)生可能會(huì)每周檢查一次你的hCG水平，看看是不是呈下降趨勢(shì)。當(dāng)hCG連續(xù)幾周都是陰性后，仍需每月檢查hCG水平以及在接下來(lái)的一年里至少檢查兩次。

葡萄胎治療后多久可以懷孕?

不管接受的是哪種葡萄胎治療方法，那么要等到hCG降至陰性1年后才能再次嘗試懷孕。如果你在此之前懷孕，體內(nèi)hCG水平會(huì)上升，醫(yī)生就無(wú)法判斷異常組織是不是又復(fù)發(fā)了。

所幸的是，有葡萄胎史不會(huì)影響你的生育能力或下次正常懷孕的能力，即使你做過(guò)化療也沒(méi)關(guān)系。你發(fā)生胎死宮內(nèi)、出生缺陷、早產(chǎn)或其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也不會(huì)有任何增加。你再次懷葡萄胎的幾率只有1%~2%。當(dāng)你再次懷孕時(shí)，你需要做懷孕早期的B超檢查，以確保一切正常。

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