【公立醫(yī)院】公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的區(qū)別 公立醫(yī)院好還是私立好

公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的區(qū)別

國務(wù)院最近轉(zhuǎn)發(fā)的“關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見”中，提出要“建立新的醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度”，將目前的醫(yī)療機構(gòu)分成非營利性(即公益性)和營利性(即私立性)兩大類。按照這個思路，我國縣及縣以上15277所醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城市50600所衛(wèi)生院和街道醫(yī)院，22.93萬個診所、醫(yī)務(wù)室和門診部，503個療養(yǎng)院的改革，從此進入了以產(chǎn)權(quán)改革為著眼點的層次。這一改革，意味著我國現(xiàn)有6萬多所公有制醫(yī)療機構(gòu)中有半數(shù)將成為營利性的私立醫(yī)院。

為何要分出“公立”與“私立”

對幾十年來一直被人們當作救死扶傷的公益事業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)作這樣的“分類”，帶給醫(yī)療界和整個社會的心理沖擊當是巨大的。但不把醫(yī)療機構(gòu)分類管理作為一種制度建立起來，醫(yī)療機構(gòu)改革中的許多深層問題便無法解決。

比如，公有制的醫(yī)療機構(gòu)仍然占絕對主體，不僅遠滯后于我國經(jīng)濟體制由公有制壟斷轉(zhuǎn)變?yōu)楣兄茷橹黧w、多種經(jīng)濟成分共同發(fā)展的趨勢，而且，單一的所有制缺乏競爭和活力，醫(yī)療機構(gòu)人員臃腫，效率低下，城市和沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)衛(wèi)生資源相對過剩，農(nóng)村和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)相對不足；同時無法解決的問題還有，因為國家財力已無力支撐覆蓋面遍布全國城鄉(xiāng)的幾萬個公立醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療衛(wèi)生界幾乎處處可聞“補償不足”的叫嚷聲，面對“嗷嗷待哺”的一片，那僅有的一點財力還常常要被“會哭的孩子有奶吃”和“吃多吃少”的有關(guān)公平的問題所困惑。

實際上，在日漸萎縮的財政補償下，近些年來，我國公立醫(yī)院的補償主體和補償渠道早已呈現(xiàn)多樣化了。比如以獲得更多補償為目的的科室承包責任制、選擇專家掛號等多種改革辦法，以及“一院兩制”、“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價”、在一個醫(yī)院內(nèi)開設(shè)特價特需病房或病區(qū)、租賃或貸款購買大型先進醫(yī)療儀器設(shè)備等等改革措施，實質(zhì)上都是在非營利性醫(yī)院里開設(shè)營利性科室，已經(jīng)造成醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)多元化，投資主體多元化的混合所有制。目前的公立醫(yī)療機構(gòu)，或多或少或者從某種程度上來講，都已經(jīng)不是單純的非營利性性質(zhì)的機構(gòu)了。

從當前民間資本要求開放醫(yī)療市場的呼聲越來越高看，將醫(yī)療機構(gòu)分為營利性與非營利性進行管理，也是勢在必行之事。一方面，對事關(guān)人民健康和生命的醫(yī)療行業(yè)，不能輕率從事，應(yīng)當制定嚴格、甚至是苛刻的準入制度，但如果連準入的大門都不開，就有欠公平；另一方面，國家財政對醫(yī)療機構(gòu)補償不足，動員社會各方面的力量多渠道籌集資金創(chuàng)辦衛(wèi)生事業(yè)是必由之路。將營利性醫(yī)療機構(gòu)讓位于民營資本投入，非營利性醫(yī)療機構(gòu)真正做到保防保、放醫(yī)療，保科研、放一般，保基本、放特殊，將有助于形成國有資本與民間資本相互接替和補充的辦醫(yī)結(jié)構(gòu)，更快更好地增強我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的綜合能力。

政府從辦醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)楣茚t(yī)院

在建立醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度的指導(dǎo)意見出臺后，當務(wù)之急是盡快建立與之配套的政策法規(guī)，對現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)，依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃進行產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)調(diào)整，對營利性醫(yī)院，先進行產(chǎn)權(quán)清晰的股份化、拍賣、資產(chǎn)重組等營利性改造，使其完全按照市場經(jīng)濟的規(guī)律運作；對非營利性醫(yī)院，按承擔基本醫(yī)療和防保任務(wù)的多少，國家財政補貼的能力等進行非營利性改造。調(diào)整現(xiàn)存6萬多所公有制醫(yī)療機構(gòu)顯然是一項非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程。但有一條原則已經(jīng)很明確，這就是，政府今后與醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系將是：只管醫(yī)院不辦醫(yī)院，你辦照我審批，你經(jīng)營我監(jiān)督，你違規(guī)我處罰，你盈利我收稅，你倒閉我驗收。

那么，對“管”醫(yī)院的政府來說，首先就要認定哪些是非營利性醫(yī)療機構(gòu)。即對現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求，以定位置、定功能、定規(guī)模的“三定”調(diào)整去認定非營利性醫(yī)療機構(gòu)。第一步定位置：主要依據(jù)居民居住區(qū)的人口密度、交通狀況、人群年齡結(jié)構(gòu)和傳染病、流行病、慢性病的發(fā)病率等統(tǒng)計指標，主要解決醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量問題。第二步定功能：依據(jù)承擔婦幼衛(wèi)生、預(yù)防保健、社區(qū)醫(yī)療任務(wù)，定位于社區(qū)醫(yī)療站、街道門診部、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、防疫站、婦保所和非營利性醫(yī)院。第三步定規(guī)模：以能夠完成基本醫(yī)療和預(yù)防保健工作為前提，設(shè)置確立非營利性醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模。

在確定了醫(yī)療機構(gòu)的“性質(zhì)”后，國家衛(wèi)生行政部門便從具體辦醫(yī)中解脫出來，其職能必然轉(zhuǎn)變?yōu)橄蜥t(yī)療機構(gòu)購買勞務(wù)，制定整體醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃、政策，代表國家行使所有者的質(zhì)量監(jiān)控管理等方面上來。

據(jù)初步測算，目前我國對上述非營利性公有制醫(yī)療機構(gòu)的需求量大約只有現(xiàn)有六萬多所的1／2。參照國外的成功經(jīng)驗，對這“1／2”，即大約3萬多所提供基本醫(yī)療服務(wù)的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，國家補償是應(yīng)該到位的，而且，應(yīng)該將過去分給6萬多所后誰也吃不飽的國家補償，變?yōu)榇_保定性為非營利性的3萬多所吃飽。剩下的改制成營利往醫(yī)療機構(gòu)推向市場。當然這里面還有許多配套政策措施要跟上，比如，一些西方國家規(guī)定凡是公立醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，必須到非營利性醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)至少5年，取得一定的專業(yè)技術(shù)職稱后，方能申請個人開業(yè)，或申請到待遇較好的營利性私立醫(yī)院工作，這樣做是確保公立醫(yī)院的人才。

除了現(xiàn)有公有制醫(yī)療機構(gòu)中的三萬多所應(yīng)被確立為非營利醫(yī)療機構(gòu)外，人們普遍認為，對社會團體、慈善機構(gòu)以及知名人士無償捐贈資金所辦的公益性慈善福利醫(yī)療機構(gòu)也應(yīng)該認定是非營利性醫(yī)療機構(gòu)的補充。

給兩類醫(yī)院定“性”

從產(chǎn)權(quán)上劃分和界定營利性與非營利性醫(yī)療機構(gòu)，現(xiàn)階段可以根據(jù)國家的財政承受力來調(diào)整。

第一類是公立非營利性醫(yī)療機構(gòu)。這類機構(gòu)在投資上主要由國家財政扶持；在稅收上不承擔納稅義務(wù)；在價格上繼續(xù)實行必要的價格管制，以適應(yīng)廣大群眾的基本醫(yī)療需求；在資產(chǎn)處置上不得自行處置和轉(zhuǎn)移，資產(chǎn)最終歸屬社會公益；作為國家基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)并得到這部分投資；必須承擔社會貧困人口、無醫(yī)療保險者和低生活能力人群的醫(yī)療服務(wù)責任等等。這類機構(gòu)由國家壟斷經(jīng)營不允許民營資本介入。以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為原則，以人口分布、傳染病及慢性病發(fā)病率等統(tǒng)計資料為依據(jù)，以交通、文化、經(jīng)濟為背景，設(shè)置為基本醫(yī)療服務(wù)的一、二、三級非營利性醫(yī)院，除極個別負擔醫(yī)、教、研任務(wù)的國家級大醫(yī)院外，絕大部分非營利性醫(yī)院只能配備與基本醫(yī)療服務(wù)相適應(yīng)的儀器設(shè)備，也就是說，人們在非營利性醫(yī)療機構(gòu)就診，只能享受與目前我國社會主義初級階段經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的基本醫(yī)療服務(wù)?；踞t(yī)療的設(shè)定標準可以參照目前世界上許多國家成功的做法，如規(guī)定最低收入線以下人群才能到非營利醫(yī)療機構(gòu)就診，對享有基本醫(yī)療服務(wù)的人群的醫(yī)療項目要有較嚴格的限制規(guī)定等。另外，目前絕大部分社區(qū)醫(yī)療站、防保機構(gòu)也必須納入非營利經(jīng)營的范疇。

對非營利性醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)必須掌握以下幾點：建立收入年度財務(wù)申報制度；一旦結(jié)余超過或背離了非營利性的規(guī)定，政府將必須依法征稅；積累資本不能隨意挪用和轉(zhuǎn)移，只能用于擴大再生產(chǎn)。

第二類是慈善福利性非營利性醫(yī)療機構(gòu)。這類機構(gòu)實質(zhì)上是特殊的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，籌資的渠道主要來自社會團體、企業(yè)、個人等捐贈和贊助。國家對捐贈資金免征所得稅和享受其他減免稅制，這類非營利醫(yī)療機構(gòu)所提供的慈善服務(wù)多少，其價值相當于國家的免稅數(shù)額。在服務(wù)的內(nèi)容上應(yīng)該限定在老年護理和康復(fù)等項目上。目前應(yīng)盡快建立個人捐贈、社會團體、基金會和慈善機構(gòu)等出資的免稅政策法規(guī)，其他方面類似于第一類非營利性醫(yī)療機構(gòu)。

第三類是私立營利性醫(yī)療機構(gòu)。這類醫(yī)療機構(gòu)的準入在投資上完全依賴于企業(yè)和個人；在目的上期望盈利；在稅收上照章納稅；在價格管制上逐步放開；在資產(chǎn)處置上依法自行決定；在資格準入上公平競爭不受歧視和排斥；允許在參與商業(yè)性保險和補充保險方面獲得籌資來源；醫(yī)療服務(wù)價格、質(zhì)量和工作效率接受市場的挑戰(zhàn)和非營利性醫(yī)療機構(gòu)的競爭。民營資本投資者在這類醫(yī)療機構(gòu)準入制度面前，應(yīng)該是平等的，各級政府衛(wèi)生行政部門的責任是加強監(jiān)督執(zhí)法，國家財政不承擔任何補償責任，相反還可以將私立醫(yī)院的稅收用于補助公立醫(yī)院。

受益的會是老百姓

應(yīng)該指出的是，不論是國家財政確保非營利性機構(gòu)還是將營利性醫(yī)療機構(gòu)推向市場，都是為了使醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展更健康，醫(yī)療市場更有序。將醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)權(quán)由歸屬全體社會成員，并作為社會公益性事業(yè)來辦，政府承擔無限的責任，分類成非營利性醫(yī)療機構(gòu)和營利性醫(yī)療機構(gòu)來管理，政府承擔有限的責任；部分社會成員或單個社會成員承擔市場風險的責任；社會團體和慈善機構(gòu)等承擔部分福利性責任是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然選擇。在產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)調(diào)整中，把一部分營利性醫(yī)療機構(gòu)歸屬于部分社會成員或個別成員所有，就會吸引更多的民間資本流進并投入到衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中來，產(chǎn)權(quán)所具有的排他性和自然屬性，必然產(chǎn)生強大的內(nèi)在動力，其收益和風險將成為與產(chǎn)權(quán)所有者切身利益直接相關(guān)的約束力，這樣既減輕了國家財政負擔，使醫(yī)療服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量在多種所有制的競爭中得到改善和提高；使不同醫(yī)療需求人群在多種所有制的競爭中得到照顧和實惠，得到發(fā)展的將是醫(yī)療機構(gòu)，而最終受益的則是廣大人民群眾無疑。

公立醫(yī)院好還是私立醫(yī)院好

公立醫(yī)院是指政府舉辦的納入財政預(yù)算管理的醫(yī)院，也就是國營醫(yī)院、國家出錢辦的醫(yī)院。也可以理解成國立，醫(yī)院分3個等級，一級是社區(qū)醫(yī)院，二級是縣級的醫(yī)院，三級是市級的醫(yī)院。

級別這種東西，是一個牌子，也是一個榮譽，肯定會掛在顯眼處的。

所以一般進入醫(yī)院，都能看到掛在特別明顯位置的牌子。

1、收費的標準

民營醫(yī)院藥費比重三分之一左右，其余全是機械治療費

現(xiàn)在藥監(jiān)局衛(wèi)計局等相關(guān)機構(gòu)查的緊，藥價一不能亂收費二不能超定價，所以怎么更多更快的掙錢呢？機械治療費，什么霧化啊，激光啊，超導(dǎo)體什么亂七八糟的能用的全部用上，而且這些機械治療費是不能報銷的，根據(jù)目前我們國家的醫(yī)療狀況，公費醫(yī)院的收費是有嚴格的規(guī)定的，收費更合理，技術(shù)更有保障；

私營醫(yī)院經(jīng)常過度檢查、過度治療、費用也會相對很高

2、醫(yī)院官網(wǎng)

公立醫(yī)院官網(wǎng)點進去，都是一些宣傳醫(yī)院簡介、黨建團建、學(xué)術(shù)會議的文章，讓你看不懂，也不想看。

民營醫(yī)院官網(wǎng)華麗，將自己的醫(yī)院主治疾病放置顯眼的位置，并且會蹦出來咨詢的窗口，在線顯示是某某知名醫(yī)生，其實就是花幾千塊錢雇來的啥都不懂的在線客服，然后一個勁的說服你去他們醫(yī)院就醫(yī)。

3、醫(yī)院宣傳

正規(guī)的醫(yī)院,是絕對不會以任何形式宣傳自身的,因為國家有過明文規(guī)定禁止的。反之,任何不是正規(guī)的,或者民營的，絕對是廣告滿天飛。

4、看病人是多還是少

正規(guī)醫(yī)院，門診大樓前的人流量是非常大的，級別越高，信的人就越多，去哪里治病的人就更多。

民營醫(yī)院，環(huán)境好/服務(wù)好，態(tài)度好，都恨不得叫你爸爸媽媽。民營醫(yī)院服務(wù)好是因為怕你跑咯

有人說了，私立醫(yī)院服務(wù)好啊，一進門就有人給你倒水，專職陪同。其實：服務(wù)好那是怕你這只肥羊跑咯~

5、醫(yī)療水平

公立醫(yī)院收費很低，主要面向普通市民，但環(huán)境較差，設(shè)備簡陋，醫(yī)療水平低下，公立醫(yī)院政府扶持政策力度大，三甲醫(yī)院可能設(shè)備和醫(yī)資水平會較高一些，目前，公立三甲醫(yī)院醫(yī)療水平還是普遍高于私立醫(yī)院，因為優(yōu)秀的醫(yī)生普遍都在公立醫(yī)院，但也不排除部分優(yōu)秀醫(yī)生在私立醫(yī)院就職，（知名的醫(yī)生一般都在公立醫(yī)院坐診，但也不排除他們到私立去出診）；

私立醫(yī)院由于得不到財政支持，相應(yīng)的費用和成本會比公立醫(yī)院更高，雖然設(shè)備可能會先進一些，特別動則千萬甚至有些上億的大設(shè)備上，私立醫(yī)院的成本壓力是相當大的，成本壓力就會體現(xiàn)在項目報價上。至于醫(yī)技醫(yī)術(shù)，私立醫(yī)院良莠不齊，而醫(yī)療領(lǐng)域信息的不對等，也導(dǎo)致了患者很難去區(qū)分。

6、目的區(qū)分

公立醫(yī)院與私立醫(yī)院的目的不同，公立醫(yī)院是政府出資，切實為了人民的的健康設(shè)立的，雖然存在不足，但立意沒問題。另外，各方面監(jiān)管到位，萬一出現(xiàn)問題，自己的利益能得到最大保障；

私立醫(yī)院就很好理解了，目的只有一個——掙錢！醫(yī)療行業(yè)有其特殊性，當以掙錢為第一目的時，就存在只有你想不到?jīng)]有他辦不到的貓膩了。民營醫(yī)院的收費標準則與你最初得到收費標準是不同的，談價格可能有優(yōu)惠，最后肯定宰你一刀。