一、醫(yī)用高值耗材管理辦法

為加強(qiáng)對(duì)高值耗材采購(gòu)、保管、發(fā)放、使用、效果評(píng)價(jià)、不良事件報(bào)告等環(huán)節(jié)的控制，鼓勵(lì)臨床合理使用高值耗材，形成高值醫(yī)用耗材從準(zhǔn)入直至臨床安全使用的可追溯性全過(guò)程綜合管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定本管理辦法：

1、醫(yī)用高值耗材管理范圍

（1）醫(yī)用高值耗材定義：指直接作用于人體、對(duì)安全性有嚴(yán)格要求、生產(chǎn)使用必須嚴(yán)格控制、價(jià)值相對(duì)較高的消耗型醫(yī)用器械。

（2）醫(yī)用高值耗材類(lèi)別：心臟介入類(lèi)、外周血管介入類(lèi)、神經(jīng)內(nèi)科介入類(lèi)、電生理類(lèi)、心外科類(lèi)、骨科材料及器械類(lèi)、人工器官、消化材料類(lèi)、眼科材料類(lèi)（人工晶體等）、神經(jīng)外科類(lèi)（硬腦膜、鈦網(wǎng)等）、胃腸外科類(lèi)（吻合器等）等。

2、高值耗材申購(gòu)

高值耗材采購(gòu)遵循原則：以滿(mǎn)足臨床要求、保證質(zhì)量為前提，選擇技術(shù)先進(jìn)、價(jià)格優(yōu)惠、注重服務(wù)、講究信譽(yù)的產(chǎn)品和供應(yīng)商，最大限度地維護(hù)醫(yī)院和患者利益。

（1）高值耗材采購(gòu)申請(qǐng)

A）通用高值耗材申請(qǐng)：實(shí)行手術(shù)室、介入導(dǎo)管室二級(jí)庫(kù)房管理，二級(jí)庫(kù)房預(yù)存一定量的基數(shù)，臨床使用時(shí)到手術(shù)室、介入導(dǎo)管室請(qǐng)領(lǐng)，手術(shù)室、介入導(dǎo)管室根據(jù)消耗基數(shù)批量申請(qǐng)。

B）擇期、跟臺(tái)高值耗材申請(qǐng)：使用科室單一申請(qǐng)，手術(shù)確定前3-7天向器材設(shè)備管理處申請(qǐng)。

C）急癥高值耗材申請(qǐng)：急癥可由器材設(shè)備管理處按程序?qū)嵤┚o急采購(gòu)。

（2）采購(gòu)流程

A）手術(shù)醫(yī)生手術(shù)前3-7天向器材設(shè)備管理處提出購(gòu)置申請(qǐng)，同時(shí)填寫(xiě)《一次性醫(yī)用高值耗材申請(qǐng)表》，列明該產(chǎn)品的需求原因、臨床用途及與同類(lèi)產(chǎn)品的比較優(yōu)勢(shì)，并由科主任簽字同意后，提交醫(yī)務(wù)處。

B）醫(yī)務(wù)處從醫(yī)療角度對(duì)項(xiàng)目開(kāi)展可行性進(jìn)行論證審批。

C）器材設(shè)備管理處收集產(chǎn)品信息，審核產(chǎn)品、供應(yīng)商資質(zhì)，報(bào)分管院長(zhǎng)審批。

D）衛(wèi)生局統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)的高值耗材品種，執(zhí)行招標(biāo)結(jié)果；衛(wèi)生局未統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)的高值耗材品種，根據(jù)臨床科室提出的購(gòu)置申請(qǐng)，組織手術(shù)醫(yī)生、使用科室負(fù)責(zé)人和審計(jì)、財(cái)務(wù)、紀(jì)檢監(jiān)察按高值耗材采購(gòu)遵循原則進(jìn)行議價(jià)談判，執(zhí)行談判結(jié)果。

E）急癥手術(shù)（單次病例）使用的高值耗材再次使用時(shí)需向器材設(shè)備管理處申購(gòu)，同時(shí)附《病人（或家屬）手術(shù)知情同意書(shū)》復(fù)印件。

3、采購(gòu)方式

對(duì)醫(yī)院自行決定采購(gòu)的高值耗材，要由申請(qǐng)科室、器材設(shè)備管理處（包括工程技術(shù)人員）、審計(jì)、監(jiān)察室共同參與、論證決定采購(gòu)。如有可能，同類(lèi)產(chǎn)品應(yīng)超過(guò)三家（品牌、供應(yīng)商）。以滿(mǎn)足臨床需求，性?xún)r(jià)比高為確定采購(gòu)原則，所有原始資料建冊(cè)存檔。

4、二級(jí)庫(kù)房工作流程

（1）安排專(zhuān)人對(duì)高值耗材進(jìn)行管理。

（2）設(shè)立專(zhuān)門(mén)庫(kù)房進(jìn)行高值耗材的存放。

（3）手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)前2-3天向二級(jí)庫(kù)提出高值耗材準(zhǔn)備的申請(qǐng)。

（4）對(duì)通用高值耗材種類(lèi)、數(shù)量的變化趨勢(shì)每周進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，設(shè)定安全庫(kù)存量；合理預(yù)估下周的進(jìn)貨數(shù)量，并向器材設(shè)備管理處提出備貨申請(qǐng)。（進(jìn)貨數(shù)=預(yù)估數(shù) 安全庫(kù)存量）

（5）耗材送貨到供保中心倉(cāng)庫(kù)（一級(jí)庫(kù)），倉(cāng)庫(kù)庫(kù)管負(fù)責(zé)驗(yàn)收、簽字、保管、發(fā)放。

（6）二級(jí)庫(kù)到供保中心倉(cāng)庫(kù)（一級(jí)庫(kù)）取貨，并核對(duì)品名、種類(lèi)、數(shù)量。

（7）每天盤(pán)點(diǎn)耗材的剩余數(shù)量，如有不足或遇特殊狀況（如急癥手術(shù)）及時(shí)向器材設(shè)備管理處聯(lián)系訂貨，或通知手術(shù)醫(yī)生更換適宜的耗材。

（8）在本科室內(nèi)做好高值耗材的品種、數(shù)量（到貨數(shù)、使用數(shù)、剩余數(shù)）登記。

（9）記錄收費(fèi)信息，確保沒(méi)有漏費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。

（10）詳細(xì)記錄《高值耗材使用信息登記表》，每周向器材設(shè)備管理處反饋。

5、出入庫(kù)流程

（1）器材設(shè)備管理處根據(jù)使用科室反饋《高值耗材使用信息登記表》通知供應(yīng)商開(kāi)具發(fā)票，并簽字確認(rèn)。

（2）供保中心倉(cāng)庫(kù)（一級(jí)庫(kù)）庫(kù)管核對(duì)發(fā)票和《高值耗材使用信息登記表》，要求票面和《高值耗材使用信息登記表》相關(guān)內(nèi)容一一對(duì)應(yīng)，并簽字確認(rèn)。

（3）核對(duì)簽字后的發(fā)票和《高值耗材使用信息登記表》交會(huì)計(jì)人員辦理出入庫(kù)手續(xù)。

（4）《高值耗材使用信息登記表》由庫(kù)房統(tǒng)一存檔，每季度交器材設(shè)備管理處備案。

二、如何提高醫(yī)療耗材的管理質(zhì)量

鑒于醫(yī)用耗材采供和使用環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題，為了提高醫(yī)療耗材的管理質(zhì)量，有必要在醫(yī)院醫(yī)用耗材購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域，引進(jìn)精益招用、精準(zhǔn)管控和精確分析的“三精”管理方法：

1、精益招用

“精益”就是運(yùn)用現(xiàn)代管理方法和手段，以充分發(fā)揮人的作用為根本，以實(shí)際需求為依據(jù)，有效配置并合理使用資源，謀求效益最大化。精益招用是一種通過(guò)招標(biāo)擇選出更適用醫(yī)用耗材的科學(xué)工具。精益招用借助經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)手段，將實(shí)現(xiàn)耗材性?xún)r(jià)比評(píng)價(jià)由主觀、定性轉(zhuǎn)向客觀、定量，并實(shí)現(xiàn)以最低的醫(yī)療成本，獲取最好的醫(yī)療效果、最佳的醫(yī)療效用及最優(yōu)的醫(yī)療效益。

2、精準(zhǔn)管控

精準(zhǔn)管控是一個(gè)以量化管理為基礎(chǔ)，以項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)為貫徹單元不斷改進(jìn)的管理與運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)。這里的"精"主要指簡(jiǎn)化、易操作，目標(biāo)和結(jié)果之間的時(shí)間成本、資金成本、風(fēng)險(xiǎn)成本等不斷降低，從而提高管理效率和營(yíng)銷(xiāo)效率和結(jié)果質(zhì)量。這里的“準(zhǔn)”是指結(jié)果定義清楚，能實(shí)現(xiàn)操作的量化和細(xì)化。精準(zhǔn)化管理是從經(jīng)驗(yàn)型管理向規(guī)范化管理的有效方法，具體到醫(yī)用耗材的精準(zhǔn)管控，就是要解決臨床科室二級(jí)庫(kù)醫(yī)用耗材使用去向的問(wèn)題，構(gòu)建耗材申請(qǐng)-計(jì)劃-領(lǐng)用-消耗-計(jì)費(fèi)的關(guān)聯(lián)體系。最終通過(guò)流向監(jiān)管與流量控制技術(shù)，建立流通高效、計(jì)費(fèi)準(zhǔn)確、杜絕流失、避免浪費(fèi)的醫(yī)用耗材運(yùn)管系統(tǒng)。

3、精確分析

精確分析是對(duì)各種信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，通過(guò)耗材使用成分分析、消耗統(tǒng)計(jì)、標(biāo)準(zhǔn)掌握及評(píng)判考核，形成完全的效果反饋與質(zhì)量改進(jìn)循環(huán)回路。

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)信息和人工智能已成為解決社會(huì)運(yùn)行和治理的重要手段。借助現(xiàn)代信息技術(shù)手段，“三精”管理可實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院醫(yī)用耗材科學(xué)準(zhǔn)入、合理倉(cāng)儲(chǔ)和規(guī)范使用的目的，并建立PDCA循環(huán)，最終達(dá)到降低“耗占比”控制目標(biāo)。