肩難產(chǎn)是什么意思
肩難產(chǎn)是指生小孩時(shí)，胎兒的肩膀卡在了盆骨出口處導(dǎo)致娩出困難，包括前肩娩出困難和較少見(jiàn)的后肩娩出困難和雙側(cè)肩娩出困難，屬于難產(chǎn)的一種。
肩難產(chǎn)發(fā)生主要是因?yàn)樘ゼ缗c骨盆入口絕對(duì)或者不相稱引起的。不過(guò)也有人將除了常規(guī)壓胎頭協(xié)助胎肩娩出外需要其他助產(chǎn)方式的分娩都算作肩難產(chǎn)。有些研究則將胎頭-胎神娩出時(shí)間超過(guò)60秒或者需要使用助產(chǎn)術(shù)娩出胎肩的都稱為肩難產(chǎn)。
肩難產(chǎn)主要發(fā)生在巨大兒身上，隨著胎兒體重的增加，肩難產(chǎn)率也會(huì)升高，≥4000g胎兒為3%-12％，≥4500g為8.4％-22.6％。肩難產(chǎn)發(fā)生率雖然不是很高，但是一旦發(fā)生，貽誤時(shí)機(jī)或處理不當(dāng)，都會(huì)給孕婦和胎兒造成嚴(yán)重傷害。
為什么會(huì)肩難產(chǎn)
1、巨大兒發(fā)病率高，如果出生時(shí)體重超過(guò)4000克，就是巨大兒，這樣的寶寶全身都是厚厚的脂肪，體積比較大，容易發(fā)生肩難產(chǎn)，因?yàn)榧珉y產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是隨著胎兒體重增加而增加的。胎兒體重超過(guò)4000克但小于4500克，肩難產(chǎn)的發(fā)生率為3%～12%，但是超過(guò)4500克發(fā)生率則為8.4%～22.6%。
2、準(zhǔn)媽媽有糖尿病：準(zhǔn)媽媽如果患有糖尿病會(huì)導(dǎo)致胎兒軀干比胎頭長(zhǎng)得更快，肩部和胸、頭比例不對(duì)稱。
3、B超鑒定如果胎兒胸徑大于胎動(dòng)雙頂勁1.3厘米，胸圍大于頭圍1.6厘米或者肩圍大于頭圍4.8厘米發(fā)生肩難產(chǎn)幾率很高。
4、準(zhǔn)媽媽骨盆狹窄，如果是扁平骨盆很容易發(fā)生肩難產(chǎn)、骨盆傾斜度過(guò)大或者恥骨聯(lián)合位置過(guò)低都很容易發(fā)生肩難產(chǎn)。
5、第二產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)也容易發(fā)生肩難產(chǎn)。
6、生兒體重超過(guò)前次妊娠胎兒體重。
肩難產(chǎn)的處理流程
1、屈大腿法：主要是讓產(chǎn)婦盡量雙腿屈曲貼近腹部，雙手抱膝，減少骨盆傾斜度使腰骶部前凹變直，這樣的話骶骨位置相對(duì)后移，骶尾關(guān)節(jié)稍增寬，就會(huì)使嵌在恥骨聯(lián)合處上方的前肩自然松懈，可以增加子宮收縮的力度和幅度，不過(guò)這個(gè)時(shí)候還是需要適當(dāng)使力向下?tīng)恳ヮ^娩出前肩。
2、壓前肩法：助產(chǎn)婦在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合處上方接觸到胎兒前肩部位并向后下加壓，另一個(gè)助產(chǎn)婦會(huì)牽引胎兒，兩人一起配合持續(xù)加壓牽引，胎兒就會(huì)慢慢娩出。
3、旋肩法：當(dāng)胎兒的后肩已經(jīng)入盆時(shí)，助產(chǎn)婦將食、中指伸入陰道緊貼胎兒后肩，將后肩向側(cè)上旋轉(zhuǎn)，助產(chǎn)婦協(xié)助將胎動(dòng)同向旋轉(zhuǎn)，當(dāng)后肩旋轉(zhuǎn)到前肩位置時(shí)胎兒就可以娩出了。
4、牽后臂法：助產(chǎn)婦的手順著骶骨進(jìn)入陰道，握住胎兒后上肢，沿胎兒胸前滑出陰道而娩出胎兒后肩及后上肢，再將胎肩旋轉(zhuǎn)至骨盆斜徑上，牽引胎頭使前肩人盆后即可娩出。
5、斷鎖骨法：如果以上四種方法都沒(méi)有效，可以剪斷胎兒鎖骨，分娩后再縫合軟組織，鎖骨就會(huì)自己痊愈的。
肩難產(chǎn)預(yù)防
1、孕期注意孕期營(yíng)養(yǎng)的合理、適量、科學(xué)，進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)。孕期婦女食欲較強(qiáng)，家人又熱心投入，有些孕婦除了大魚(yú)大肉，還盲目地補(bǔ)充孕婦奶粉等補(bǔ)品，很容易造成巨大兒。
2、有的孕婦生怕傷及胎兒，活動(dòng)過(guò)少，不做力所能及的體育鍛煉和適量勞動(dòng)，甚至辭去工作，往往使?fàn)I養(yǎng)吸收與消耗失去平衡，增加了妊娠期肥胖和巨大兒的發(fā)生率。
3、應(yīng)該提倡晚婚晚育，但要盡量避免過(guò)晚生育。女性最佳的生育年齡是26～29歲。30歲以后生育的準(zhǔn)媽媽要提高警惕，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，防患于未然。
4、孕婦骨盆狹窄，特別是扁平骨盆更容易發(fā)生肩難產(chǎn)。孕婦骨盆傾斜度過(guò)大，恥骨聯(lián)合位置過(guò)低也易發(fā)生。
