胎兒窘迫什么意思

胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者，成為胎兒窘迫。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)癥之一。

胎兒窘迫原因

1、胎兒急性缺氧

因子宮胎盤血循環(huán)障礙、氣體交換受阻或者臍帶血循環(huán)障礙所致。常見病因有以下幾種。

（1）前置胎盤、胎盤早剝。胎盤在胎兒娩出前與子宮壁剝離，如剝離面積大，則引起胎兒缺氧，甚至是胎死宮內(nèi)。

（2）縮宮素使用不當(dāng)?？稍斐勺訉m收縮過強、過頻及不協(xié)調(diào)，是宮內(nèi)壓長時間超過母血進入絨毛間隙的平均動脈壓，而使絨毛間隙中的血含氧量降低。

（3）臍帶異常。臍帶脫垂、扭轉(zhuǎn)等，使臍帶血管受壓甚至閉塞，血運受阻，胎兒急性缺氧，很快死亡。

（4）母體嚴重血循環(huán)障礙?？蓪?dǎo)致胎盤灌注急劇減少，如各種原因所致休克。

2、胎兒慢性缺氧

（1）母體血液含氧量不足：如妊娠合并紫紺型先天性心臟病或伴心功能不全、較大面積肺部感染、慢性肺功能不全如駝背、哮喘反復(fù)發(fā)作及重度貧血等。

（2）子宮胎盤血管異常：如患妊娠期高血壓疾病、妊娠合并慢性腎炎、糖尿病等嚴重并發(fā)癥時，胎盤血管可發(fā)生痙攣、硬化、狹窄，導(dǎo)致絨毛間腔血流灌注不足。

（3）胎盤組織細胞變性、壞死：如過期妊娠、妊娠高血壓疾病等，胎盤絨毛上皮細胞可發(fā)生廣泛變性、纖維蛋白沉積、鈣化，甚至大片梗死，使胎盤有效氣體交換面積減少。

（4）胎兒運輸及利用氧能力降低：如胎兒患有嚴重心血管畸形，各種原因所致的溶血性貧血等疾病時，攜帶能力及利用氧能力下降，導(dǎo)致胎兒缺氧。

胎兒窘迫孕婦有感覺嗎

胎兒窘迫孕婦一般是會有感覺的，孕婦首先會感覺到胎動比較頻繁，因為這是缺氧的早期，胎動增加以后可以改善缺氧的癥狀，但是如果缺氧癥狀長時間沒有改善，會由胎動頻繁轉(zhuǎn)變?yōu)樘訙p弱，最后出現(xiàn)胎動消失，一般在胎動消失二十四小時之內(nèi)會出現(xiàn)胎兒死亡的危險。

胎兒窘迫癥狀

1、慢性胎兒窘迫主要發(fā)生在妊娠末期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重，臨床上除可發(fā)現(xiàn)母體存在引起胎盤供血不足的疾病外，隨著胎兒慢性缺氧時間延長而發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

2、急性胎兒窘迫多發(fā)生于分娩期，臨床表現(xiàn)為胎心率改變、羊水胎糞污染、胎動過頻、胎動消失及酸中毒。

3、胎動異常

胎動是胎兒生命體征之一，可用以了解胎兒在宮內(nèi)的安危，同時也是孕婦自我監(jiān)護的好方法，可靠性達80%以上。正常情況下，胎動每小時不少于3次，12小時應(yīng)不低于30次。如果臨產(chǎn)后胎動突然急劇增加，變得頻繁而強烈，則提示胎兒可能出現(xiàn)急性窘迫，大多是臍帶受壓、胎盤早剝等造成胎兒急性缺氧所致。若當(dāng)天的胎動次數(shù)較以往減少30%甚至更多時，就是胎動減少。而胎動一旦消失，胎兒隨時可能發(fā)生死亡，死亡時間大多在胎動消失后12～72小時。

4、胎心變化

胎心出現(xiàn)異常改變是胎兒窘迫最早出現(xiàn)的癥狀，胎兒的正常心率為120～160次/分，160次以上或120次以下均屬不正常，低于100次表示嚴重缺氧。窘迫時先是表現(xiàn)為胎心加快，而且心跳規(guī)則、有力，之后心跳開始變慢、變?nèi)酰?jié)率也變的不規(guī)則。但應(yīng)注意，當(dāng)子宮收縮時，由于子宮—胎盤的血液循環(huán)暫時受到干擾，使胎心變慢，而當(dāng)子宮收縮停止后，胎心很快就恢復(fù)正常，因此應(yīng)以兩次子宮收縮之間的胎心為準。

5、羊水出現(xiàn)改變

羊水過少時，收縮的子宮壁可直接壓迫胎兒、臍帶，容易出現(xiàn)胎兒窘迫。臨產(chǎn)后宮口開大時，如檢查發(fā)現(xiàn)前羊膜無張力，或者根本就沒有前羊膜而胎膜緊貼胎頭，或破膜后只有少量羊水流出，甚至沒有羊水外流，都表示可能存在羊水過少的問題。

胎兒窘迫診斷

1、急性胎兒窘迫

急性胎兒窘迫多發(fā)生在分娩期，常因為臍帶脫垂、前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)程延長或?qū)m縮過強及不協(xié)調(diào)等引起。

2、慢性胎兒窘迫

慢性胎兒窘迫多發(fā)生在妊娠晚期，因妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎、糖尿病、嚴重貧血、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥以及過期妊娠所致。

胎兒窘迫的檢查方式

1、羊水監(jiān)測。胎兒生活于羊水中，由于羊水與胎兒的特殊密切關(guān)系，可以利用羊水的性狀及其量的異常，了解胎兒缺氧情況，判斷胎兒安危，主要是進行羊膜鏡檢查。羊膜鏡檢查是在妊娠晚期從宮頸管透過胎膜觀察羊水的內(nèi)鏡技術(shù)，根據(jù)羊水性狀能早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。

2、臍帶血監(jiān)測。孕期臍血監(jiān)測可以反映胎兒酸堿狀態(tài)平衡或失調(diào)的真實情況，對胎兒窘迫有較高的診斷準確率。

3、胎心監(jiān)護。它可以連續(xù)記錄和觀察胎心率的變化，以及宮縮，胎動等對胎心率的影響。

4、胎兒頭皮血血氣分析。胎兒動脈血的酸堿度和血氣分析胎兒動脈血的酸堿度和血氣分析是判斷胎兒窘迫較準確的方法，在許多臨床研究中作為胎兒窘迫的黃金標(biāo)準。

5、近紅外分光光譜分析。

6、B型超聲系統(tǒng)檢查。

7、胎盤功能檢查。

8、胎動監(jiān)測。

胎兒窘迫治療

1、急性胎兒窘迫

（1）積極尋找原因并且治療。如仰臥位低血壓綜合癥者，應(yīng)立即讓患者采取左側(cè)臥位；若孕產(chǎn)婦嚴重攝入不足，水電解質(zhì)紊亂或酸中毒時，應(yīng)予以糾正；若縮宮素使用不當(dāng)致宮縮過強者，應(yīng)立即停用縮宮素，必要時使用抑制宮縮的藥物。

（2）吸氧。左側(cè)臥位，堅持吸氧，能明顯提高母血含氧量，使胎兒血氧分壓提高。

（3）盡快終止妊娠。根據(jù)產(chǎn)程進展，決定分娩方式。無論是剖宮產(chǎn)或者是陰道分娩，均需做好新生兒的搶救準備。

2、慢性胎兒窘迫

根據(jù)妊娠合并癥及并發(fā)癥特點及其嚴重程度，結(jié)合孕周，胎兒成熟度以及胎兒窘迫的嚴重程度綜合判斷。

（1）一般處理。臥床休息，采取左側(cè)臥位，定時低流吸氧，每日2~3次，每次30分鐘，積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥。

（2）終止妊娠。妊娠近足月者胎動減少或OCT（催產(chǎn)素誘導(dǎo)宮縮后的胎心監(jiān)護）出現(xiàn)晚期減速、重度變異減速，或胎兒生物物理評分≤3分時，需終止妊娠，建議采取剖宮產(chǎn)。

（3）期待療法。孕周小，估計胎兒娩出后存活可能性小，需根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件，盡量采取保守治療，以延長孕齡，同時促胎肺成熟，爭取胎兒成熟后終止妊娠。但此種療法，可能影響胎兒的發(fā)育，所以預(yù)后較差。