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失血性休克診斷標(biāo)準(zhǔn) 失血性休克搶救流程

摘要:失血性休克即為大量失血導(dǎo)致的休克,常見于外傷的出血,休克往往是在快速、大量失血而又得不到及時補充的情況下發(fā)生的。當(dāng)發(fā)生失血性休克時該如何急救呢?失血性休克的搶救流程是怎樣的?下面一起來了解下。

失血性休克的原因

當(dāng)血容量不足超越代償功能時,就會呈現(xiàn)休克綜合病征。表現(xiàn)為心排出血量減少,盡管周圍血管收縮,血壓下降。組織灌注減少,促使發(fā)生無氧代謝,導(dǎo)致血液乳酸含量增高和代謝性酸中毒。血流再分布使腦和心的血供能得到維持。血管進一步收縮會招致細胞損害。血管內(nèi)皮細胞的損害致使體液和蛋白丟失,加重低血容量,最終將會發(fā)生多器官功能衰竭。

失血性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、臨床表現(xiàn)

典型臨床表現(xiàn)為皮膚蒼白、冰涼、濕冷(常常有花斑),心動過速(或嚴重心動過緩),呼吸急促,外周靜脈不充盈,頸靜脈搏動減弱,尿量減少,神志改變,血壓下降等。

2、脈搏特征

失血性休克病人的脈搏特征是絲脈:

①指當(dāng)心排出量減少、動脈充盈度降低時,脈搏細弱無力,捫之如細絲,稱絲脈(細脈)。見于大出血、主動脈瓣狹窄和休克、全身衰竭的病人。

②外周靜脈不充盈,頸靜脈搏動減弱,心跳加快,脈搏尚有力。收縮壓可偏低或接近正常,亦可因兒茶酚胺分泌增多而偏高,但不穩(wěn)定,舒張壓升高,故脈壓減低。尿量亦減少。

③冠狀動脈和腦血管灌流不足,出現(xiàn)心腦功能障礙,心搏無力、軟弱無力、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、意識模糊甚至轉(zhuǎn)入昏迷。脈搏細速,按壓稍重即消失,收縮壓降至10.6kPa(80mmHg)以下,脈壓小于2.7kPa(20mmHg),表淺靜脈萎陷,口渴,尿量減少至每小時20ml以下。

④血壓進行性下降,給升壓藥仍難以恢復(fù)。脈搏細速中心靜脈壓降低,中心靜脈壓降低,靜脈塌陷,出現(xiàn)循環(huán)衰竭,可致患者死亡。

3、失血量

失血性休克分為四級,級數(shù)越高,失血越多:

一級:喪失血容量的10-15%(約750ml)

二級:喪失血容量的20-25%(約1000-1250ml)

三級:嚴重出血,喪失血容量的30-35%(約1500-2000ml)

四級:致命性急性失血,喪失血容量的40-50%(約2000-3000ml)

隨著失血量的增多,患者可出現(xiàn)血壓降低、心率增快、少尿等癥狀,甚至心跳驟停。

失血性休克搶救流程

1、急救措施

(1)嚴密觀察,防止失血。

(2)因意外事故而導(dǎo)致大量失血

①對于休克病人,一定要注意,在用擔(dān)架抬往救治處時,病人的頭部應(yīng)靠近后面的抬擔(dān)架者,這樣便于對休克者隨時密切觀察,以應(yīng)對病情惡化。

②在將病人送往醫(yī)院的途中,病人頭部的朝向應(yīng)與載他的交通工具(救護車、飛機等等)前進的方向相反,以免由于加速作用導(dǎo)致病人腦部進一步失血。

③如休克者是大月份孕婦,應(yīng)讓她取側(cè)臥位,否則胎兒以及巨大的子宮會壓迫血管,致使回心血量減少,加重休克。

2、失血性休克的治療

在程序上,首先要保證氣道通暢和止血有效。氣道通暢是通氣和給氧的基本條件,應(yīng)予以切實保證。對有嚴重休克和循環(huán)衰竭的患者,還應(yīng)該進行氣管插管,給予機械通氣。止血是制止休克發(fā)生和發(fā)展的重要措施。壓迫止血是可行的有效應(yīng)急措施,止血帶應(yīng)用也十分有效。應(yīng)該盡快地建立起兩根靜脈輸液通道。

3、大量快速補液

隨輸液通道的建立,立即給予大量快速補液。對嚴重休克,應(yīng)該迅速輸入1~2L的等滲平衡鹽溶液,隨后最好補充經(jīng)交叉配合的血液。為了救命,可以輸同型的或O型的濃縮紅細胞。特別是在應(yīng)用平衡鹽溶液后,在恢復(fù)血容量中,尚不能滿足復(fù)蘇的要求時,應(yīng)輸濃縮紅細胞,使血紅蛋白達到10g/dl以上。但對出血不止的情況,按上述方法補液輸血是欠妥的,因為大力進行液體復(fù)蘇,會沖掉血管中的血栓,增加失血,降低存活率。為此,特別在醫(yī)院前急救中,使用高張鹽溶液達到快速擴容的作法尚有爭議。

4、針對大量失血的治療

在針對大量失血進行復(fù)蘇之后,即在為補償失血而給予輸血之外,還應(yīng)該再補給一定量的晶體液和膠體液,以便適應(yīng)體液分離之需。

失血性休克護理措施

1、外傷性出血者應(yīng)注意保持傷口清潔,并積極防治感染?;謴?fù)期患者應(yīng)保證均衡的飲食,來滿足機體修復(fù)的營養(yǎng)需求。

2、患者應(yīng)注意休息,避免劇烈運動。

3、多食用富含微量元素的食物,如蛋類、動物肝臟、富含維生素C的水果蔬菜等。

4、避免食用抑制鐵吸收的食物,如濃茶、咖啡、桃仁、杏仁等。

5、日常應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征、精神狀態(tài)、皮膚色澤、尿量情況,以防止再次出血。

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