胸膜炎（pleurisy）是指由致病因素（通常為病毒或細(xì)菌）刺激胸膜所致的胸膜炎癥，又稱(chēng)“肋膜炎”。胸腔內(nèi)可伴液體積聚（滲出性胸膜炎）或無(wú)液體積聚（干性胸膜炎）。炎癥控制后，胸膜可恢復(fù)至正常，或發(fā)生兩層胸膜相互粘連。臨床主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、胸悶、氣急，甚則呼吸困難。多見(jiàn)于青年人和兒童。
1、胸膜炎可由于感染（細(xì)菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸蟲(chóng)等）和感染因素，如腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、化學(xué)性和創(chuàng)傷性等多種疾病所引起。細(xì)菌感染所致的胸膜炎中，結(jié)核菌性胸膜炎最常見(jiàn)。
2、引起胸膜炎的常見(jiàn)疾病：肺炎、肺栓塞所致的肺梗死、癌癥、結(jié)核病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、寄生蟲(chóng)感染（如阿米巴病）、胰腺炎、損傷（如肋骨骨折）、由氣道或其他部位到達(dá)胸膜的刺激物（如石棉）、藥物過(guò)敏反應(yīng)（如肼苯噠嗪、普魯卡因酰胺、異煙肼、苯妥英、氯丙嗪）等。
胸膜炎主要臨床表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、胸悶、氣急，甚則呼吸困難，感染性胸膜炎或胸腔積液繼發(fā)感染時(shí)，可有惡寒、發(fā)熱。病情輕者可無(wú)癥狀。不同病因所致的胸膜炎可伴有相應(yīng)疾病的臨床表現(xiàn)。
胸痛是胸膜炎最常見(jiàn)的癥狀。常突然發(fā)生，程度差異較大，可為不明確的不適或嚴(yán)重的刺痛，或僅在患者深呼吸或咳嗽時(shí)出現(xiàn)，也可持續(xù)存在并因深呼吸或咳嗽而加劇。胸痛是由壁層胸膜的炎癥引起，出現(xiàn)于正對(duì)炎癥部位的胸壁。也可表現(xiàn)為腹部、頸部或肩部的牽涉痛。深呼吸可致疼痛，引起呼吸淺快，患側(cè)肌肉運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)為弱。若發(fā)生大量積聚，可致兩層胸膜相互分離，則胸痛可消失。大量胸腔積液可致呼吸時(shí)單側(cè)或雙側(cè)肺活動(dòng)受限，發(fā)生呼吸困難。查體可聞及胸膜摩擦音。
1、患者如在醫(yī)院被診斷患有胸膜炎，絕大多數(shù)不能自愈，需要經(jīng)過(guò)治療進(jìn)行康復(fù)。醫(yī)生會(huì)通過(guò)檢查，針對(duì)病因進(jìn)行治療。如胸腔內(nèi)存在積液需進(jìn)行引流，將胸腔內(nèi)液體清理干凈，促進(jìn)恢復(fù)。若屬于感染所致，則可選擇合適抗生素或抗病毒藥物進(jìn)行治療，需足夠量及足夠的時(shí)間進(jìn)行鞏固，避免胸膜炎復(fù)發(fā)。
2、胸膜炎患者需要積極治療促進(jìn)恢復(fù)，而本身不能自愈。胸膜炎一般大多不能自愈。胸膜炎是由于感染、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、心血管疾病和胸外傷等引起的胸膜的炎癥性疾病。
3、針對(duì)不同的病因，要采取不同的治療方式，對(duì)于肺炎引起的，需要應(yīng)用敏感的抗生素治療；對(duì)于結(jié)核性的胸膜炎，要進(jìn)行抗結(jié)核治療；對(duì)于腫瘤性的，要進(jìn)行抗腫瘤的治療；對(duì)于過(guò)敏性的，要應(yīng)用抗過(guò)敏的藥物治療。不管哪種原因?qū)е碌男啬ぱ?，?dāng)合并胸腔積液時(shí)，要在用藥物治療的同時(shí)進(jìn)行胸腔積液的充分引流，這樣才能取得比較好的療效。
胸膜炎滲出性胸膜炎多有發(fā)熱，應(yīng)臥休息，采用患側(cè)臥位，使健側(cè)肺充分發(fā)揮代償作用。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增進(jìn)食欲，給予高蛋白、高熱量、多種維生素易消化的飲食。對(duì)于高熱患者應(yīng)物理降溫，必要時(shí)給予退熱劑
抗結(jié)核藥物治療適用于結(jié)核性(干性或滲出性)胸膜炎的治療?？菇Y(jié)核治療的原則是早治，藥物要足量和長(zhǎng)期用藥。異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素交替使用，總計(jì)療程6～9月。結(jié)核性胸膜炎常采用鏈霉素和異煙肼聯(lián)合治療。使用鏈霉素過(guò)程中應(yīng)觀察患者有無(wú)口唇麻木、耳鳴、耳聾等毒性反應(yīng)，如出現(xiàn)應(yīng)立即停藥。鏈霉素所致的聽(tīng)力障礙是永久性的，必須提高警惕，對(duì)兒童用藥更應(yīng)謹(jǐn)慎。異煙肼殺菌力強(qiáng)，能滲入組織，透過(guò)血腦屏障，可氣管內(nèi)滴入或胸腔內(nèi)給藥，長(zhǎng)期用異煙肼應(yīng)觀察對(duì)肝臟的損害，定期化驗(yàn)肝功能，及時(shí)加用保肝藥物。如出現(xiàn)眩暈、失眠或驚厥等中樞神經(jīng)反應(yīng)，可加用維生素B6對(duì)癥治療。非結(jié)核性胸膜炎應(yīng)針對(duì)原發(fā)病(如感染、腫瘤等)選擇相應(yīng)的藥物治療。化膿性胸膜炎或結(jié)核性膿胸伴感染者用青霉素治療。
口服阿司匹林、消炎痛，或可待因。
適用于滲出性胸膜炎胸腔大量積液、縱隔或心臟受壓、有明顯呼吸困難或積液久治不吸收者。抽取滲液以緩解癥狀，避免纖維蛋白沉積而引起胸膜粘連增厚。抽液速度不可過(guò)快，首次可抽液400～600ml，以后可逐漸增加，每次抽液量不宜超過(guò)1000毫升，以免因胸腔壓力驟減，縱隔移位而引起循環(huán)障礙或休克。每周2～3次。
腎上腺皮質(zhì)激素與抗結(jié)核藥物聯(lián)用，適用于急性結(jié)核性滲出性胸膜炎，對(duì)消除全身毒性癥狀、促進(jìn)積液吸收、防止胸膜增厚黏連有積極的治療作用。激素可全身用藥或局部用藥?？煽诜?qiáng)的松，待全身癥狀改善，積液明顯吸收時(shí)，撤激素要注意逐漸減量，以免出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。用藥4～6周。
