慢性阻塞性肺疾病的確切病因目前尚不清楚，但認(rèn)為與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。但這些反應(yīng)對于不同人，造成的肺部損害也不相同。有調(diào)查研究，吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2-8倍，煙齡越長，吸煙量越大，慢性阻塞性肺疾病患病率越高。其次，職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)均可能產(chǎn)生與吸煙類似的肺損害。第三是空氣污染，大氣中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等可損傷氣道黏膜上皮，為細(xì)菌感染增加條件。其他病因還包括感染、炎癥反應(yīng)、營養(yǎng)不良、氣溫變化等。由于北方城市多數(shù)存在空氣寒冷干燥，氣溫變化大，空氣污染問題，同時(shí)還有吸煙、感染等因素，部分農(nóng)村環(huán)境仍使用炭火取暖，故慢性阻塞性肺疾病患者較多。
（1）吸煙
吸煙可損害支氣管上皮纖毛、影響纖毛運(yùn)動(dòng)，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌功能，降低局部抵抗力，還能誘發(fā)支氣管痙攣和增加氣道阻力。云南省腫瘤醫(yī)院胸外科李高峰
（2）大氣污染
氯、一氧化氮、二氧化氮等化學(xué)氣體或煙霧，二氧化硅、煤塵、灰塵和部分農(nóng)作物粉塵等也對支氣管有刺激和毒性作用，誘發(fā)慢阻肺。
（3）感染
鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、乙型流感病毒等病毒，以及肺炎鏈球菌和流感桿菌等病源微生物是慢性支氣管炎發(fā)病和加劇的另一重要因素。
（4）過敏因素
過敏因素與慢性支氣管炎的發(fā)病有一定關(guān)系，尤其是喘息型慢性支氣管炎。
（5）其它
氣候變化，尤其是冷空氣能引起黏液分泌增加，減弱支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)。老年人和腎上腺皮質(zhì)功能減退，喉頭反射減弱，呼吸道防御功能差，維生素A、維生素C等營養(yǎng)物質(zhì)缺乏也伴有慢性支氣管炎發(fā)病增加。
老年慢性阻塞性肺疾病多數(shù)起病緩慢、病程較長。主要癥狀包括：
（1）慢性咳嗽咳痰：隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。痰液多為白色黏液或泡沫性痰，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。
（2）氣短或呼吸困難：早期在活動(dòng)后出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在輕微活動(dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短。
（3）疾病晚期患者有體重下降，食欲減退等。
慢性阻塞性肺疾病如不能有效控制，會(huì)出現(xiàn)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括：
（1）慢性呼吸衰竭：表現(xiàn)為氣短、呼吸困難加重，發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥和（或）高碳酸血癥，可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)，可通過血?dú)夥治龃_診。
（2）自發(fā)性氣胸：如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，通過X線檢查可以確診。
（3）慢性肺源性心臟病：慢性肺源性心臟病其實(shí)是慢性阻塞性肺疾病未能很好控制，反復(fù)發(fā)作，最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)大，最終發(fā)生右心功能不全。
（1）肺功能檢查：是診斷慢性阻塞性肺疾病的主要客觀指標(biāo)，對慢性阻塞性肺疾病的診斷、嚴(yán)重程度評價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。
（2）胸部X線檢查：慢性阻塞性肺疾病早期胸片可無變化或僅有肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變。X線胸片改變對慢性阻塞性肺疾病診斷特異性不高，主要作為確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病鑒別之用。
（3）胸部CT檢查：肺CT對于評估慢性阻塞性肺疾病感染情況，以及明確有無其他肺部疾病，有著重要的鑒別診斷價(jià)值，但一般不作為常規(guī)檢查。高分辨CT，對有疑問病例的鑒別診斷有一定意義。
（4）血?dú)鈾z查：對確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價(jià)值。
（5）其他：COPD合并細(xì)菌感染時(shí)，外周血白細(xì)胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可能查出病原菌；常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯桿菌等。
（1）主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是慢性阻塞性肺疾病診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70％及fev1<80％預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆性氣流受限。
（2）有少數(shù)患者并無咳嗽、咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時(shí)FEV1/FVC<70％，而fev1≥80％預(yù)計(jì)值，在除外其他疾病后，亦可診斷為慢性阻塞性肺疾病。
（3）慢性阻塞性肺疾病病程分期：急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀，穩(wěn)定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀較輕。
慢性阻塞性肺疾病病程分為急性加重期和穩(wěn)定期。通常穩(wěn)定期患者可于家中用藥維持控制即可。一旦出現(xiàn)急性加重后，就需要包括吸氧、抗感染、抗炎等多種聯(lián)合控制方案，此時(shí)患者通過口服藥物不能有效控制病情，通常需要來醫(yī)院進(jìn)一步檢查，甚至住院治療。
（1）急性加重期的治療
藥物治療
①支氣管擴(kuò)張劑：短效支氣管擴(kuò)張劑如博尼康利、異丙托溴銨等可迅速改善患者氣緊、呼吸困難癥狀。②糖皮質(zhì)激素：靜脈滴注糖皮質(zhì)激素治療AECOPD可以加速患者的恢復(fù)，改善肺功能和低氧血癥，縮短住院時(shí)間。③抗生素：老年患者痰色變黃或呈膿性時(shí)有必要使用抗生素治療。痰微生物學(xué)培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)是選用敏感抗生素的依據(jù)。④呼吸興奮劑：呼吸興奮劑在國內(nèi)應(yīng)用比較普遍，但現(xiàn)有證據(jù)不支持使用這類藥物。⑤祛痰藥：沐舒坦、痰熱清等祛痰藥物能稀釋痰液，有利于老年患者咳嗽排痰。
機(jī)械通氣
無創(chuàng)正壓通氣可以降低AECOPD的死亡率，減少氣管插管和治療失敗的概率，降低住院時(shí)間。臨床上已廣泛應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD患者。當(dāng)患者不能耐受治療失敗，存在威脅生命的低氧血癥或嚴(yán)重高碳酸血癥等情況時(shí)應(yīng)考慮氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣。
（2）穩(wěn)定期的治療
①支氣管擴(kuò)張劑：吸入劑型的支氣管擴(kuò)張劑使用方便，顯效快，可以明顯改善大多數(shù)患者的氣短、喘息等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，減少COPD急性發(fā)作的次數(shù)。②糖皮質(zhì)激素：吸入糖皮質(zhì)激素治療可減少COPD急性加重的次數(shù)。③長程氧療：長程氧療指吸氧每天>15小時(shí)，可提高生存率。④流感疫苗：每年在流感流行高峰季節(jié)注射l次流感疫苗?？墒共∏榧又卮螖?shù)和死亡率降低。
對于慢性阻塞性肺疾病來說，很難徹底的一次性根治，但是積極有效的進(jìn)行治療的話是可以控制病情進(jìn)展的。也有很多的患者積極的進(jìn)行治療之后是可以控制病情進(jìn)展，甚至可以控制到和常人基本沒有什么差別的地步，所以建議患者先到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院掛呼吸內(nèi)科就診。
護(hù)理人員對患者進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)，保持室內(nèi)清潔、衛(wèi)生，保持室內(nèi)安靜，保證患者有充分的休息和睡眠時(shí)間，對于睡眠障礙患者可按照醫(yī)囑給予患者安眠藥；囑患者適量碳水化合物飲食，多食用高纖維素、易消化飲食、防便秘、腹脹，飲食方式采取少食多餐、減少用餐時(shí)的疲勞，進(jìn)食前后漱口，保持口腔清潔、促進(jìn)食欲，根據(jù)患者水腫程度、限制鈉鹽攝入。根據(jù)病情變化隨時(shí)評估患者皮膚情況，使用預(yù)防壓瘡氣墊床，定時(shí)變換體位，保持大小便失禁患者皮膚清潔干燥。評估老年患者生活自理能力、活動(dòng)量以量力而行、循序漸進(jìn)為原則定時(shí)改變體位、拍背鼓勵(lì)有效咳嗽咳痰、保持呼吸道暢通。
護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者溝通，采取通俗易懂的語言為患者解釋疾病的相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，傾聽患者的訴說，安慰患者、使患者保持情緒穩(wěn)定，協(xié)助患者了解疾病過程、減輕心理焦慮，共同制訂康復(fù)計(jì)劃、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
護(hù)理人員為患者解釋解釋無創(chuàng)通氣治療的方法、目的和作用，爭取老年患者的理解和配合，根據(jù)患者的病情和臉型選擇合適的面罩，認(rèn)真調(diào)試無創(chuàng)呼吸機(jī)；嚴(yán)密觀察患者呼吸困難癥狀是否緩解，氧飽和度及血?dú)夥治鲋笜?biāo)是否改善，呼吸頻率和心率的變化等情況。如患者出現(xiàn)嘔吐、消化道出血、低血壓、心律失常等情況，及時(shí)停機(jī)，通知醫(yī)生進(jìn)行處理。
根據(jù)COPD的病情選擇正確的氧療是緩解患者呼吸困難的有效措施。AECOPD老年人應(yīng)予控制性氧療，穩(wěn)定期患者則予長期氧療。由于老年COPD患者活動(dòng)無耐力，生活自理能力降低和疾病相關(guān)知識缺乏，氧療的依從性受到較大影響。為確保氧療效果，要經(jīng)常檢查、指導(dǎo)老年患者堅(jiān)持進(jìn)行正確氧療。氧療患者的濕化水應(yīng)每天更換，濕化瓶和氧氣管每周更換，要特別向患者及家屬或陪護(hù)指導(dǎo)安全用氧的注意事項(xiàng)。密切觀察患者的SaO2變化，因?yàn)镾aO2過高可能導(dǎo)致二氧化碳潴留而出現(xiàn)困倦甚至肺性腦病。
COPD急性發(fā)作時(shí)，要密切觀察呼吸困難及發(fā)紺程度，缺氧和CO2潴留急劇變化時(shí)，可引起失眠、精神錯(cuò)亂、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性腦病的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助搶救。對肺性腦病表現(xiàn)狂躁不安的患者，給予床擋保護(hù)或約束肢體，加強(qiáng)安全保護(hù)的措施。必要時(shí)專人護(hù)理。一般持續(xù)低流量、低濃度給氧，防止高濃度吸氧抑制呼吸，加重肺性腦病。遵醫(yī)囑應(yīng)用肺腦合劑，觀察藥物療效。注意保持氣道通暢，如發(fā)現(xiàn)藥物過量引起心悸、嘔吐、震顫，甚至驚厥，應(yīng)立即通知醫(yī)生給予對癥治療。
老年AECOPD患者急性期控制后，為了避免發(fā)生院內(nèi)感染，要及時(shí)動(dòng)員患者出院。此時(shí)要對患者進(jìn)行健康宣教，提高患者對COPD的認(rèn)識和自身處理疾病的能力，避免病情反復(fù)加重。①督促患者戒煙；②教會(huì)患者正確使用吸入裝置，及時(shí)補(bǔ)充藥物；③指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練如縮唇式呼吸和腹式呼吸鍛煉；④堅(jiān)持長程氧療；⑤營養(yǎng)支持；⑥知道何時(shí)到醫(yī)院就診：發(fā)熱、靜息時(shí)突發(fā)呼吸困難、院外治療無效、出現(xiàn)新發(fā)癥狀如發(fā)紺、水腫等應(yīng)立即就診。健康宣教過程中護(hù)理人員應(yīng)耐心、細(xì)心、反復(fù)宣教，采取通俗易懂的語言，定期對患者進(jìn)行隨訪，不斷強(qiáng)化患者的掌握程度。
由于慢性阻塞性肺疾病是一種慢性疾病，且病死率高，因此，慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防顯得尤為重要。
慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防主要是避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增強(qiáng)機(jī)體免疫力。戒煙是預(yù)防慢性阻塞性肺疾病的重要措施，也是最簡單易行的措施，其次，控制職業(yè)和環(huán)境污染，減少有害氣體或有害顆粒的吸人，可減輕氣道和肺的異常炎癥反應(yīng)。積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統(tǒng)感染，可能有助于減少以后慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生。流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、卡介菌多糖核酸等對防止慢性阻塞性肺疾病患者反復(fù)感染可能有益。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，可幫助改善機(jī)體一般狀況。此外，對于有慢性阻塞性肺疾病高危因素的人群，應(yīng)定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測，以盡可能早期發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病并及時(shí)予以干預(yù)。
多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，比如雞蛋、牛奶、各類蔬菜等。
若正餐的量不足的時(shí)候，可以適當(dāng)安排少食多餐。
避免在餐前和進(jìn)餐的時(shí)候喝水過多，以免正餐進(jìn)食量過少，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。
腹脹的病人應(yīng)該進(jìn)軟食，少吃性狀較硬的食物。
避免進(jìn)食產(chǎn)氣的食物，比如汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等。
避免易引起便秘的食物，比如油煎食物、干果、堅(jiān)果等。
