附睪腫瘤簡介
為發(fā)生于附睪之各類腫瘤之總稱。罕見。多為原發(fā)性，亦有繼發(fā)于精索腫瘤和睪丸及其鞘膜腫瘤的直接浸潤；前列腺癌的逆行性轉(zhuǎn)移；惡性淋巴瘤、肝癌、肺癌、腎癌等的全身擴(kuò)散。包括良性腫瘤及惡性腫瘤兩大類。
引發(fā)附睪腫瘤的病因
睪丸腫瘤的確切病因不清楚。但隱睪與之有關(guān)。有隱睪者發(fā)生睪丸腫瘤的機(jī)會(huì)是正常睪丸的20—40倍，即使將睪丸復(fù)位也不能完全防止發(fā)生惡變，但有助于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，其他引起睪丸腫瘤的因素可能與種族遺傳，化學(xué)致癌，物質(zhì)損傷感染，內(nèi)分泌等有關(guān)。
附睪腫瘤癥狀表現(xiàn)
睪丸腫大88%的患者，睪丸呈不同程度腫大，有時(shí)睪丸完全被腫瘤取代，質(zhì)地堅(jiān)硬，正常的彈性消失。早期表面光滑，晚期表面可呈結(jié)節(jié)狀，可與陰囊粘連，甚至破潰，陰囊皮膚可呈暗紅色，表面常有血管紆曲。做透光試驗(yàn)檢查時(shí)，不透光。若為隱睪發(fā)生腫瘤多于腹部、腹股溝等處捫及腫塊，而同側(cè)陰囊是空虛，部分睪丸腫瘤患者同時(shí)伴有鞘膜積液。有的尚屬正?；蛏源笳?，故很少自己發(fā)覺，往往在體檢或治療其它疾病時(shí)被發(fā)現(xiàn)，部分病人因睪丸腫大引起下墜感而就診。
疼痛近90%的患者睪丸感覺消失，無痛感。所以一般認(rèn)為腫瘤是無痛性陰囊腫塊。值得注意的是在臨床還可以見到急劇疼痛性睪丸腫瘤，但往往被認(rèn)為是炎征，發(fā)生疼痛的原因是腫瘤內(nèi)出血或中心壞死，或因睪丸腫瘤侵犯睪丸外的組織而發(fā)生疼痛。
轉(zhuǎn)移癥狀睪丸腫瘤以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主。常見于髂內(nèi)、髂總、腹主動(dòng)脈旁及縱隔淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移灶可以很大，腹部可以觸及，患者訴說腰、背痛。睪丸絨毛癌患者，可出現(xiàn)乳房肥大，乳頭乳暈色素沉著。
原發(fā)性附睪腫瘤發(fā)病可以有下列特征:
1、70%以上為良性腫瘤，以腺樣瘤為最多，次為平滑肌瘤及良性囊腺瘤。惡性腫瘤不足30%，主要見于肉瘤和癌。
2、腫瘤可發(fā)生于任何年齡組，但以20～50歲性功能活躍的青壯年多見。中國國內(nèi)組平均年齡分布在22.8～47.5歲，年齡最大80歲。
3、臨床主要癥狀為陰囊內(nèi)腫塊，部分伴有陰囊隱痛或下墜感。良性腫瘤病變發(fā)展緩慢，中國國內(nèi)組最長達(dá)30年，多數(shù)為2～3年。惡性腫瘤生長迅速，往往侵及睪丸精索。
4、多數(shù)為單側(cè)病變，左側(cè)多于右側(cè)。腫瘤多發(fā)生于附睪尾部，頭部次之。中國國內(nèi)組左右之比約為1.6∶1。雙側(cè)病變19例，且多為平滑肌瘤。惡性腫瘤因往往已浸潤整個(gè)附睪，故原發(fā)部位常難以辨認(rèn)。
5、附睪良性腫瘤一般呈圓形或卵圓形，表面光滑，界限清楚，與周圍組織無粘連，實(shí)質(zhì)感，質(zhì)地堅(jiān)硬，一般無壓痛或壓痛不明顯。腫瘤直徑一般在0.5～3.0cm之間，國內(nèi)組1例附睪畸胎瘤體積達(dá)6.0cm×6.0cm×4.0cm。惡性腫瘤生長迅速，表面不光滑呈結(jié)節(jié)狀，界限不清，質(zhì)硬，往往侵及周圍組織。
附睪腫瘤如何治療
一、手術(shù)治療
1、精原細(xì)胞瘤在施行睪丸切除術(shù)后，隨即行腹膜后淋巴結(jié)區(qū)域、縱隔與左鎖骨上區(qū)域放療或化療。據(jù)castro介紹的方案，按boden和gibb分類法，放射治療劑量如下表26—3。也可參照buck分類法。
2、胚胎癌、畸胎瘤、畸胎癌、絨毛膜上皮癌和各種非生殖性睪丸腫瘤，主要行手術(shù)治療，要求在內(nèi)環(huán)水平將精索連同睪丸一并切除后，隨即作腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，若有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可輔以放療，化療或免疫治療。delaunoy根據(jù)自行介紹的腫瘤分期方法，提出非精原細(xì)胞瘤的睪丸腫瘤的治療方案如表26—4。
3、無論精原細(xì)胞瘤進(jìn)行手術(shù)或放射治療后，或者各種非精原細(xì)胞腫瘤施行手術(shù)治療后，都可輔以化學(xué)治療。藥物很多，對(duì)精原細(xì)胞瘤使用n-甲酰溶肉瘤素效果較好，劑量100mg，po，bid，6～8g為一療程，同時(shí)口服小蘇打片，可以減少胃腸道反應(yīng)。對(duì)于畸胎瘤、畸胎癌、胚胎癌、絨毛膜上皮癌等，可用環(huán)磷酰胺、光輝霉素、更生霉素等治療，環(huán)磷酰胺劑量為600～800mg，iv，每周一次，總量5～6g，為一療程；光輝霉素劑量為2-6mg，iv，qd，7～10日為一療程；更生霉素為每日5～8ug/kg體重，一般300～400ug/d，iv，總量4000--一6000~g為一療程。
二、飲食療法
飲食原則
1、首選下列抗腫瘤食品：蕎麥、核桃、鯽魚、豬脬、山楂、絲瓜、烏梅、甲魚。
2、有內(nèi)分泌功能失調(diào)癥狀者，應(yīng)該用調(diào)整內(nèi)分泌功能的食品：如海馬、對(duì)蝦、泥鰍、核桃、淡菜等。
3、結(jié)合腰痛、尿頻、尿急等癥狀者，選用對(duì)癥食品?？捎糜筌?、栗子、海蜇、梅子、荔枝、海馬、絲瓜、對(duì)蝦、鮑魚等。
4、抗感染可用油菜、苦瓜、豆腐渣、泥鰍、香椿、蟹等。
抗癌：
1、豬脬1枚，添入小茴香、大茴香各3克，蓽澄茄3克，煮一沸去藥，在塞入肉片、萵苣、荔枝，煮食。
2、茴香鯽魚：鯽魚1條，茴香6克，煮食，用以治療疝氣，今人用于本病也可。
3、全蝎核桃：全蝎10克，核桃10枚，共煮。食核桃去全蝎。
增強(qiáng)體質(zhì)和免疫功能：
1、冰糖雀肉：雀2只，取肉，冰糖燉服。
2、狗脊粥：狗脊粉5克，煮粥服。
3、羊腎粥：羊腎1個(gè)煮粥，空腹食之。
如何預(yù)防睪丸腫瘤
1、及早治療睪丸異位和隱睪，預(yù)防和治療睪丸及附睪炎癥。
2、積極治療非淋菌性或皰疹病毒引起的感染，防治腮腺炎，預(yù)防睪丸萎縮。
3、定期進(jìn)行防癌體檢，對(duì)15-30歲年輕男子應(yīng)該每月自查睪丸，以便及早發(fā)現(xiàn)病變。
4、戒煙戒酒，少量或不食辛辣食物。
5、煙草中含有致癌物質(zhì)砷等，并且吸煙可引起性激素的改變，因此早有科學(xué)家懷疑吸煙可能是睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。目前的研究結(jié)果表明，吸煙的確增加了患睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)。
