一、無創(chuàng)呼吸機(jī)各種參數(shù)的選擇

1、呼吸模式選擇

在無創(chuàng)呼吸機(jī)的操作中，首先要選擇病人呼吸模式，現(xiàn)代無創(chuàng)呼吸機(jī)最常用的有三種模式：

（1）A/C（輔助/控制通氣）：病人有自主呼吸時(shí)，機(jī)械隨呼吸啟動(dòng)，一旦自發(fā)呼吸在一定時(shí)間內(nèi)不發(fā)生時(shí)，機(jī)械通氣自動(dòng)由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣。

（2）SIMV（同步間歇指令性通氣）：呼吸機(jī)于一定的間歇時(shí)間接收自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負(fù)壓信號(hào)，同步送出氣流，間歇進(jìn)行輔助通氣。

（3）SPONT（自主呼吸）：呼吸機(jī)的工作都由病人自主呼吸來控制。在以上三種基本模式下，無創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)還都設(shè)計(jì)了針對各種疾病的呼吸功能，供使用時(shí)選擇。例如：

（a）PEEP（呼吸終末正壓）：在機(jī)械通氣基礎(chǔ)上，于呼氣末期對氣道施加一個(gè)阻力，使氣道內(nèi)壓力維持在一定水平的方式。

（b）CPAP（持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣）：在自主呼吸的前提下，在整個(gè)呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓?？煞乐箽獾纼?nèi)萎陷。

（c）PSV（壓力支持）：在自主呼吸的條件下，每次吸氣都接受一定程度的壓力支持。

（d）MMV（預(yù)定的每分鐘通氣量）：如果SPONT的每分鐘通氣量低于限定量，不足的氣量由呼吸機(jī)供給；SPONT的每分鐘通氣量大于限定量，呼吸機(jī)則自動(dòng)停止供氣。

（e）BIPAP（雙水平氣道內(nèi)正壓）：病人在不同高低的正壓水平自主呼吸。可視為PSV＋CPAP＋PEEP。

（f）APRV（氣道壓力釋放通氣）：在CPAP狀態(tài)下開放低壓活瓣暫時(shí)放氣，降低氣道壓力而形成的通氣。

2、通氣方式選擇

在選擇好呼吸模式后，就要選擇或要知道通氣方式：

（1）容量控制通氣（VCV）：設(shè)定一個(gè)潮氣量，由流量×吸氣時(shí)間來調(diào)節(jié)。

（2）壓力控制通氣（PCV）：設(shè)定一個(gè)壓力，它是由吸氣平臺(tái)壓決定。

3、觸發(fā)方式選擇

（1）壓力觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的壓力達(dá)到一定的限值時(shí)，呼吸即切換。

（2）流量觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的流速變化到一定值時(shí)，呼吸即切換。由于其靈敏度高、后滯時(shí)間短，已被廣泛應(yīng)用。

（3）時(shí)間切換：由時(shí)間來控制，設(shè)定的時(shí)間一到，呼吸即切換。

4、報(bào)警參數(shù)選擇

無創(chuàng)呼吸機(jī)的各種參數(shù)的設(shè)置是相互關(guān)聯(lián)的，所以我們要知道各種設(shè)置的基本含義和正常值范圍，才能準(zhǔn)確地設(shè)置報(bào)警參數(shù)。成人應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的生理指標(biāo)為：潮氣量5～7ml/kg；呼吸頻率12～20次/分；氣道壓30～35cmH2O；每分鐘通氣量6～10l/min。

在無創(chuàng)呼吸機(jī)使用中，報(bào)警上下限的設(shè)置也非常重要。如果報(bào)警設(shè)置與病人實(shí)際值太接近，就會(huì)造成呼吸機(jī)經(jīng)常性的報(bào)警；而如果報(bào)警設(shè)置范圍太大，就會(huì)失去報(bào)警意義。因機(jī)型的不同報(bào)警的設(shè)置也各不一樣，但一般都應(yīng)有：

（1）管道壓力上下限報(bào)警。

（2）潮氣量上下限報(bào)警。

（3）呼吸暫停間隔時(shí)間報(bào)警。

（4）分鐘通氣量上下限報(bào)警。

（5）呼吸頻率上下限報(bào)警。

二、無創(chuàng)呼吸器用常見問題及排除方法

漏氣（leak）

1、檢查面罩型號(hào)是否適合患者臉型；

2、檢查頭帶松緊度，面罩是否固定妥當(dāng)、是否移位；

3、檢查管路是否斷開。

病人不耐受NPPV

1、面罩是否合適，固定舒適度如何；

2、壓力設(shè)置太低或者太高；

3、濕化器溫度太高而使患者感到憋悶；

4、及時(shí)有效的心理護(hù)理，消除患者緊張焦慮恐懼情緒。

人機(jī)不同步

患者因素:

1、呼吸過快：放慢呼吸，練習(xí)腹式呼吸；

2、低氧血癥糾正：提高FiO2，提高IPAP或EPAP；

3、氣道阻力過高：排痰.解痙劑。

4、精神緊張

呼吸機(jī)因素:

1、漏氣過多；

2、參數(shù)設(shè)置不合理:CPAP，S/T；

3、觸發(fā)靈敏度不合適：對呼吸較快者設(shè)較高的觸發(fā)靈敏度；對呼吸較慢而無力者設(shè)較低的觸發(fā)靈敏度。

排痰障礙

1、鼓勵(lì)患者主動(dòng)排痰，協(xié)助患者咳痰；

2、翻身拍背促進(jìn)痰液引流；

3、霧化吸入利于痰液咳出；

4、振動(dòng)機(jī)排痰。

睡眠性上氣道阻塞

1、側(cè)臥位睡眠；

2、應(yīng)用下頜托；

3、應(yīng)用較高的EPAP。

恐懼，緊張，焦慮

1、獲得患者的信任；

2、告知患者可能出現(xiàn)的不適感及如何應(yīng)對；

3、必要時(shí)陪伴。

胃脹氣

1、以最低的壓力保證PaO2＞?50mmHg；

2、少說話；

3、避免張口呼吸；

4、胃腸減壓：在IPAP≥20cmH2O時(shí)可用胃腸減壓！

誤吸

1、有誤吸可能的患者盡量不用；

2、半臥位；

3、避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣。

口咽干燥

1、減少經(jīng)口漏氣，避免張口呼吸；

2、多喝水；

3、使用加溫濕化器，調(diào)節(jié)合適溫度。

面罩壓傷

1、主要在鼻梁部；

2、固定面罩松緊適度

3、骨突出處用減壓貼可以減輕壓力，同樣可以減少漏氣。