皮炎（dermatitis）是指由各種內、外部感染或非感染性因素導致的皮膚炎癥性疾患的一個泛稱，并非一獨立疾病，其病因和臨床表現(xiàn)復雜多樣，且反復發(fā)作，臨床治療較為困難。皮炎和濕疹的概念及分類是皮膚科學術界一直有爭論的問題之一，以往曾把二者作為同義語來用，并不嚴格區(qū)分，如有人將異位性皮炎也稱為異位性濕疹等。現(xiàn)在多數(shù)的觀點認為皮炎泛指皮膚的炎癥，如接觸性致敏、皮膚感染等，而濕疹專指某些非感染性炎癥，同時將發(fā)病機制或臨床特征相對明確者稱為“某某皮炎”，而病因暫時不明確者籠統(tǒng)的診斷為“濕疹”。國際疾病分類（ICD）-10在皮炎與濕疹的章節(jié)中，包括有接觸性皮炎、特應性皮炎、神經(jīng)性皮炎等20多種疾病。臨床上常根據(jù)病因、發(fā)病部位或其他臨床特征將某一特定的皮炎定義為某某皮炎，如接觸某物質引起的稱為接觸性皮炎，內用藥物引起的稱為藥物性皮炎等。濕疹則是個臨時概念，一旦明確了病因，這一濕疹就應診斷為某某皮炎，而不應再診斷為濕疹了。

病因

皮炎濕疹類疾患病因十分復雜，可能與下列因素有關：

1.內部因素

慢性感染病灶（如慢性膽囊炎、扁桃體炎、腸寄生蟲病等）、內分泌及代謝改變（如月經(jīng)紊亂、妊娠等）、血液循環(huán)障礙（如小腿靜脈曲張等）、神經(jīng)精神因素、遺傳因素等。

2.外部因素

可由食物（如魚蝦、牛羊肉等）、吸入物（如花粉、塵螨等）、生活環(huán)境（如冷、熱、干燥等）、動物皮毛、各種理化物質（如化妝品、肥皂、合成纖維等）所誘發(fā)或加重。

臨床表現(xiàn)

皮炎與濕疹的臨床表現(xiàn)多種多樣，通常可分為急性期、亞急性期及慢性期三種皮損。

1.急性期

表現(xiàn)為紅斑、水腫，可伴有丘疹、丘疤疹、水皰或糜爛、滲出。病變中心往往較重，逐漸向周圍蔓延，病理表現(xiàn)為表皮細胞間水腫，海綿形成，表皮內水皰。

2.亞急性期

水皰、紅腫及滲出減少，出現(xiàn)結痂及脫屑。

3.慢性期

以皮膚粗糙肥厚革化為主，苔鮮樣變，可伴有色素沉著或色素減退，組織病理表皮增厚，棘層肥厚，真皮乳頭淋巴細胞浸潤。手足部濕疹可伴發(fā)甲改變。皮疹一般對稱分布、常反復發(fā)作，自覺癥狀為疹癢，甚至劇癢。

上述三期間常無明顯界限，有的患者可同時并存，也有的皮炎不一定要經(jīng)歷三期。上述臨床分期不提示病因或發(fā)病機制，而根據(jù)病因、發(fā)病部位和臨床特點，可以把能進行分類診斷的皮炎稱為分類性皮炎（濕疹），如淤積性皮炎，脂溢性皮炎等；對于具備皮炎濕疹臨床特點又不能進一步歸類者稱為未分類性濕疹（表1），各種不同的皮炎濕疹各具相對特異性的臨床特點。

檢查

主要用于鑒別診斷和篩查可能病因，各種不同類型的皮炎檢查的結果不盡相同，血常規(guī)檢查部分患者外周血嗜酸性粒細胞增多，T淋巴細胞（尤其是Ts）減少，還可有血清嗜酸性陽離子蛋白增高，血清IgE含量增高。對某些變應原（如真菌、花粉、毛屑）的速發(fā)型過敏反應常呈陽性等。斑貼試驗有助于診斷接觸性皮炎，真菌檢查可鑒別淺部真菌病，疥蟲檢查可協(xié)助排除疥瘡，血清免疫球蛋白檢查可幫助鑒別具有濕疹皮炎皮損的先天性疾病，皮損細菌培養(yǎng)可幫助診斷繼發(fā)細菌感染等，必要時應行皮膚組織病理學檢查。

診斷

診斷主要根據(jù)病因、發(fā)病部位和臨床特點綜合考慮，能進行分類診斷的皮炎常見的有接觸性皮炎、異位性皮炎、淤積性皮炎、脂溢性皮炎等，均具有斑疹、丘疹、水皰、斑塊、糜爛、結痂或苔蘚樣變等皮膚原發(fā)或繼發(fā)性皮損的一種或幾種皮膚炎癥性表現(xiàn)；對于具備上述臨床特點又不能進一步歸類者統(tǒng)稱為濕疹，可根據(jù)部位診斷如肛周濕疹、陰囊濕疹、外耳濕疹、乳房濕疹、眼瞼濕疹等，也可根據(jù)皮損分期或季節(jié)等因素進行診斷如小腿慢性濕疹、夏季皮炎等。濕疹嚴重程度可根據(jù)其面積和皮疹的特點進行評分。

鑒別診斷

需與下列疾病鑒別：

1.與其他各類病因和臨床表現(xiàn)特異的皮炎相鑒別

如特應性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、淤積性皮炎、神經(jīng)性皮炎等。

2.與類似濕疹表現(xiàn)的疾病相鑒別

如淺部真菌病、疥瘡、多形性日光疹、嗜酸粒細胞增多綜合征、培拉格病和皮膚淋巴瘤等。

3.與少見的具有濕疹樣皮損的先天性疾病相鑒別

如Wiskott‐Aldrich綜合征、選擇性IgA缺乏癥、高IgE復發(fā)感染綜合征等。

治療

首先注意避免病因或各種可疑致病因素，患病期間避免食用辛辣食物及飲酒，避免過度燙洗、搔抓等刺激。感染性炎癥積極控制感染，非感染性炎癥一般的治療原則如下：

1.系統(tǒng)藥物治療

目的在于抗炎、止癢?？捎每菇M胺類藥、鎮(zhèn)靜安定劑等，一般不宜使用糖皮質激素。

（1）急性期、亞急性期：可用鈣劑、維生素C等靜脈注射或普魯卡因靜脈封閉；①皮損面積<30%的患者，可以外用藥物配合抗組胺藥、復方甘草酸苷等口服；②皮損面積≥30%的患者，可以使用10%葡萄糖酸鈣或硫代硫酸鈉或復方甘草酸苷制劑靜脈用藥；嚴重患者短期應用激素1周；配合或交替使用復方甘草酸苷或雷公藤制劑或其他免疫抑制劑。激素停藥后繼續(xù)應用這些藥物2周左右，酌情給予抗組胺藥。或單純使用雷公藤制劑、免疫抑制劑如環(huán)孢素等至病情緩解；皮損廣泛且有糜爛、滲液或繼發(fā)感染者適當給予抗生素；酌情使用免疫抑制劑包括硫唑嘌呤、環(huán)孢素A（CYA）和干擾素等。反復發(fā)作者可以試用免疫調節(jié)劑。

（2）慢性期：①皮損面積<30%的患者，可以外用藥物適當配合抗組胺藥、復方甘草酸苷等口服；療效不佳者可以短期加用雷公藤制劑或免疫抑制劑，控制病情后停藥；②皮損面積≥30%的患者，多數(shù)需要口服復方甘草酸苷、雷公藤制劑或免疫抑制劑、免疫調節(jié)劑、抗組胺藥；不推薦激素。

2.外用藥物治療

遵循外用藥物的使用原則。急性期滲出不多可用糖皮質激素霜劑，滲出多可用3%硼酸溶液冷濕敷，滲出減少后用糖皮質激素霜劑，或和油劑交替使用；亞急性期可選用糖皮質激素乳劑、糊劑，為防治繼發(fā)感染可加用抗生素；慢性期選用軟膏、硬膏、涂膜劑；頑固性局限性皮損可用糖皮質激素皮內注射。